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お客様情報
会社名 (全角 例:○○株式会社)
会社名フリガナ
(全角 例:○○カブシキガイシャ)
お名前  (全角 例:萩原 敦)
フリガナ 
(全角 例:ハギワラアツシ)
郵便番号 (半角  例:123-4567)
住所
(例:埼玉県さいたま市南区曲本4-1-11)
電話番号  (半角  例:048-862-1471)
メールアドレス 
(半角入力  例:info@aaaaa.co.jp)

自動車情報(自動車検査証内容)
初年度登録年月 
平成 月 (平成19年12月)
車台番号 

(半角 例:NZE141-0000000)

型式指定番号 
(半角 例:15000)
類別区分番号  (半角  例:0100)
画像添付 


(jpegデータで送信お願いいたします。例:000.jpg)
自動車の状態
詳細情報 

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